Exekutorský úřad Brno – město,
Mgr. Lucie Valentová, soudní exekutor

sídlo: Cejl 494/25, 602 00 Brno
datová schránka: pd94rbi; e-mail: podatelna@exekutor-brno.eu
telefon: 545 214 443, mobil: 775 169 136
bankovní spojení: 246132257/0300

____________________________________________________________________________________________
		
	ke sp.zn./k č.j. ……………………… 

Já, níže 	podepsaný/á 	………………………………………………………………………………………………, 
	rodné číslo: 	………………………………………………………………………………………………,
	trvale bytem: 	………………………………………………………………………………………………,

se, v exekučním řízení vedeném Exekutorským úřadem Brno-město pod spisovou značkou 169EX…………………, v plném rozsahu 

vzdávám práva na podání námitek

proti:

* příkazu k úhradě nákladů exekuce č.j. ……………………… ze dne ……………………

Současně čestně prohlašuji, že jsem proti shora uvedenému rozhodnutí žádné opravné prostředky nepodal/a.

V …………………………… dne ……………………

								Podpis: