Exekutorský úřad Brno – město
	Mgr. Lucie Valentová, soudní exekutor
	Cejl 494/25
	602 00   Brno
	________________________________________________

	V ………………………………… dne …………………

Oprávněný:	………………………………………………………………………………………,

Povinný:	………………………………………………………………………………………,

	Exekuční návrh dle § 37 a násl. zák. č. 120/2001 Sb., v pl.zn. 
____________________________________________________________________________________________

I.
Exekučním titulem, kterým je:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………byla povinnému uložena povinnost, kterou povinný nesplnil.
Z povinnosti uvedené v exekučním titulu k dnešnímu dni povinný uhradil: ………………..

II.
Na základě uvedeného navrhuji, aby exekuční soud vydal pověření soudního exekutora Mgr. Lucie Valentové, Exekutorský úřad Brno-město, se sídlem Cejl 494/25, 602 00 Brno-Zábrdovice, k vymožení povinnosti vyplývající z výše citovaného exekučního titulu, a to pohledávky ve složení:
a) jistina ve výši …………………………………………………………………………………………………,
b) úrok z prodlení, smluvní pokuta, poplatek z prodlení atp., ve  výši
……………………………………………………………………………………………………………………….,
c) náhrada nákladů předcházejícího řízení ve výši …………………………………………………,  
d) náklady oprávněného a náklady exekuce, které budou určeny soudním exekutorem v příkazu k úhradě nákladů exekuce,
a dále žádám, aby soudní exekutor provedl v tomto rozsahu exekuci k vymožení pohledávky.

III.
Prohlašuji, že pro vymáhanou povinnost nebylo zahájeno jiné exekuční řízení a že shora uvedená pohledávka ke dnešnímu dni trvá ve své výši. Vymožené plnění žádám zaslat ve prospěch bankovního účtu č. ………………/……… s variabilním symbolem ……………

							Podpis:

Přílohy: 
-	originál nebo úředně ověřená kopie exekučního titulu s vyznačenou právní mocí